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iacmsp | 19th May 2012 | 心理健康纵横谈 | (52 Reads)
《華人心理健康報》(2012年第4期)April 01-30, 2012. No. 52《心理健康縱橫談》

 

治療抑鬱症不能光靠心理諮詢

Li Heng

中國約有3000萬抑鬱患者,只有不到10%的人接受相關藥物治療!

抑鬱症不僅僅是情緒問題,治療上應該以藥物為主,心理輔導為輔!

國內大多數心理諮詢師沒有醫學背景,不具備診斷抑鬱症的資格

最近,一位網名叫走飯的南京女孩自殺,並在微博上留下遺言。她坦言自己長期受抑鬱症困擾,於是選擇輕生。左圖:醒醒我們回家了,是抑鬱症網友走飯在自殺前幾天上傳到微博的圖片。她的離去讓無數網友陷入了悲痛,當中包括很多曾遭遇抑鬱症的明星和名人。

事實上,抑鬱症已經成為許多現代人繞不開的人生暗礁。近年來,名人抑鬱症、因抑鬱症自殺、自殘的新聞時常見諸報端,人們對於抑鬱症已經不覺陌生。世 界衛生組織研究顯示,全球抑鬱症的年患病率約為11%。在中國,抑鬱症的發病率為3%~5%,抑鬱症患者估計有3000萬人。

日前,中國中樞神經高峰論壇在廣州舉行,抗抑鬱領域的權威專家Michael Thase和美國德州Lake Jackson精神藥物臨床研究中心主任 Rakesh Jain與國內數百位中樞領域權威專家共同就抑鬱症、精神分裂症以及神經性疼痛等議題進行了深入研討。

  專家們認為,中國目前抑鬱症治療最大的問題是就診率低和治療不規範。治療抑鬱症必須靠藥物,不能單純依賴心理輔導。而抑鬱症的診斷和分級,應該由具有醫學背景的專科醫生來完成。中南大學精神衛生研究所所長、精神衛生系主任李淩江教授對媒體強調。

目前中國抑鬱症的治療情況不容樂觀。全國地市級以上綜合醫院對抑鬱症的識別率不到20%,僅有2% ~ 5%的抑鬱症患者接受過治療在現有的抑鬱症患者中,只有不到10%的人接受了相關的藥物治療。

專家們認為,影響抑鬱症就診率的因素包括以下幾方面:

1. 公眾對抑鬱症的誤解,部分患者認為抑鬱症只是一種心理反應,自己調整心情就可好轉,甚至由於怕被認為是精神疾病而遭受歧視,刻意掩蓋或否認病情,增加了診治困難;

2. 公眾對於抑鬱症的識別率低,因為不瞭解抑鬱症的症狀,所以很多患者有了抑鬱症狀渾然不知,以致出現更嚴重的症狀才去就醫,錯過最佳治療期;

3. 公眾對抑鬱症的歧視依然存在,部分公眾認為抑鬱症是精神有問題,有的企業甚至會辭退抑鬱症患者,使患者羞于承認,並掩蓋病情,延誤治療;

4. 綜合醫院對情感障礙的識別率較低,目前超過一半的焦慮抑鬱患者會尋求非精神科醫生就診,而全國地市級以上醫院對抑鬱症的識別率不到20%,導致只治療軀體症狀疾病,而忽視抑鬱症的存在;

  5. 患者對抑鬱症藥物治療誤解,很多患者認為抑鬱藥物不能吃,越吃越傻,會終身依賴,醫生往往與患者也缺少有效的溝通,沒有給患者正確的指導,打消顧慮。

抑鬱症的中醫治療

ChenLi & MingY

抑鬱症是一種臨床常見的精神疾病,古代中醫又稱思慮傷脾。主要表現為:情緒低落,興趣減低,悲觀,思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現自殺念頭和行為。

對於抑鬱症的治療,千百年來,經過歷代中醫學家的探索,不斷積累總結,已形成了一系列具有中醫特色的治療方法。根據辨證施治的原則,或將抑鬱症分為虛證、實證兩大類;或將其分為肝氣鬱結、鬱久化火、氣滯血瘀、心脾兩虛、陰虛火旺等若干證型。

病之初起,情志所傷,肝氣鬱結,傷在氣分,多屬實證,臨床表現多為抑鬱不暢,精神不振,胸悶脅痛,善太息,不思飲食,治療以疏肝理氣解鬱為主。《證治匯補·鬱證》中提出:鬱病雖多,皆因氣不調,法當順氣為先。此法既是抑鬱症初起的常見法則,也是抑鬱症治療最基本、最重要的法則,如病情遷延日久,由氣及血,化火傷陰,病及心脾腎,多屬虛證。治療則分別採用養心安神、補益心脾、滋補肝腎等法則。著名的中藥方劑有:柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、甘麥大棗湯等。針灸治療精神病在我國已有修久歷史,在歷代文獻記載中,約有130個穴位與治療精神疾病有關,如四關穴、十三鬼穴等,特別值得一提的是自20世紀 50年代以來,電針灸治療抑鬱症經過幾十年的研究觀察,取得了可靠的療效,臨床顯效率可達75.2%

抑鬱症以虛證多見,實證較少,臨床首當辨證虛實,根據其臨床表現可分為五型辨證論治。

【肝鬱脾虛】

主證:多愁善感,悲觀厭世,情緒不穩,唉聲歎氣,兩脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。

辨證分析:本證因情志不遂,肝鬱抑脾所致,情志所傷,肝失條達,脾虛氣結,思慮太過,情緒不穩,悲觀厭世,唉聲歎氣;肝氣鬱滯,氣機不暢,故兩脅脹 痛,肝鬱乘脾犯胃,則出現腹脹腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細,均為肝鬱脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息,胸脅脹滿,腹脹腹瀉,身倦納呆為辨證要點。

【氣滯血淤】

主證:情緒抑鬱,自殺企圖,心情煩躁,思維聯想緩慢,運動遲緩,面色晦暗,脅肋脹痛,婦女閉經。舌質紫暗或有淤點,苔白,脈沉弦。

辨證分析:本證因氣鬱日久,血流不暢,痰血停積所致。以情緒抑鬱,思維聯想緩慢,面色晦暗,脅肋脹痛,舌質紫暗或有淤點為辨證要點。肝血淤滯,肝失 條達,則情緒抑鬱,時有自殺企圖,心情煩躁,痰血停著,心神不寧,故思維聯想及運動遲緩。肝鬱氣滯。則脅肋脹痛,婦女閉經。面色晦暗,舌質紫暗或有淤點, 脈沉弦,均為血淤之象。

【心脾兩虛】

主證:失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚,善悲易哭,倦怠乏力,面色淡白或萎黃,少腹脹滿、便溏,舌淡苔白,脈細弱。

辨證分析:本證因思慮過度,勞傷心脾所致,心血虧虛,心神失養,神不守舍,故失眠健忘,興趣缺乏,頭昏易驚,善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力,脾虛健運 失職,則腹脹便溏。面色淡白或萎黃,舌淡苔白,脈細弱,均為氣血不足之象。以失眠健忘,興趣缺乏,心悸怔忡,面色無華,舌淡,脈細弱為辨證要點。

【脾腎陽虛】

主證:精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動,心煩驚恐,心悸失眠,面色蒼白,納呆便溏,婦女帶下清稀,舌質淡胖或邊有齒痕,苔白,脈沉細。

辨證分析:本證因稟賦素虛,久病失養,或勞房傷腎,下元虧損,命門火衰,脾陽得不到溫養所致。陽虛陰盛,故精神萎靡,情緒低沉,嗜臥少動。脾腎陽 虛,痰飲內停,上淩於心,心神失守,故心煩驚恐,心悸失眠。面色蒼白,陽痿遺精,帶下清稀,舌淡胖或邊有齒痕,脈沉細為辨證要點。

【陰虛火旺】

主證:情緒不甯,煩躁,易激惹,伴心悸,失眠,多夢,五心煩熱,口乾咽燥,舌紅少苔,脈細數。

辨證分析:本證多由於長期思虛太過或是房勞傷腎,導致陰虛火旺,擾亂心神而致。陰虛火旺,心神被擾,故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛神被擾, 故情緒不寧,煩躁,易惹,陰精虧損,虛熱內生,則見五心煩熱,口幹,咽燥,舌紅少苔,脈細數,均為陰虛火旺之象。以情緒不寧,煩躁,口乾咽燥,舌紅少苔, 脈細數為辨證要點。

另外,抑鬱症的心理治療,也被歷代醫家所重視,《素問·湯液醪醴論》指出:精神不進,志意不治,故病不可愈。強調心理活動直接影響疾病的病程和預後。清代名醫葉天士在診治抑鬱症患者時,也一再提及惟怡悅開爽,內起鬱熱可平各宜怡悅開懷,莫令鬱痹綿延務以寬懷解釋等,否則鬱結不解,徒恃藥石,其效不著。因而,抑鬱症的治療必須配以精神的調理,由於抑鬱症病因病機能複雜多樣,治療也要適乎其變,因人而異。

  隨著社會生活節奏的加快,工作壓力的增大,抑鬱症的發病率呈逐年上升趨勢,抑鬱症的早期診斷及治療,越來越受到重視,縱觀歷代中醫學家對抑鬱症症病因病機的論述,經歷由萌芽到發展,從發展到逐步完善的歷程,從而形成了系統的理論體系,總結出一系列的治療法則及方法,繼承和發揚傳統醫學的精華,必將為更多的抑鬱症患者帶來福音。