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iacmsp | 24th Apr 2017 | 大陆资讯

華人心理健康報CPHTMar 31, 2017. No. 115大陸訊息

 

 

權威專家訪談:心理健康服務,如何昂然走進“春天”

 

據【《健康報》310日訊息】近日,國家衛生計生委、中宣部等22個部門印發《關於加強心理健康服務的指導意見》(以下簡稱《意見》)。這是我國針對心理健康服務制定的首個宏觀指導性檔。《意見》提出,到2020年各領域各行業普遍開展心理健康教育及心理健康促進工作;到2030年,基本健全符合國情的心理健康服務體系。那麼,我國目前心理健康服務行業現狀如何?《意見》對促進我國公眾心理健康水準究竟有何意義?如何將指導意見的內容真正落地?本期“人文圓桌”,我們邀請國內精神醫學和心理治療領域的權威專家對此發表見解。——編者

特邀嘉賓

  楊甫德:北京回龍觀醫院院長、海峽兩岸精神衛生專委會主任委員

李淩江:中南大學精神衛生研究所所長

  鄭毅:北京安定醫院副院長、教授、博士生導師

    趙旭東:同濟大學醫學院教授、博士生導師

祝卓宏:中國科學院心理研究所教授、國家公務員心理健康應用研究中心主任

     多個部委聯合發文,對我國心理健康工作將是一次巨大的推動

   鄭毅:此次22部委下發《意見》非常關鍵和及時。過去精神衛生領域建設主要是衛生系統一家單打獨鬥,要在全社會普及推廣心理健康工作有很大的困難。此次多個部委聯合發文,教育、民政、社會保障部門全部加入進來,相信對我國心理健康工作將是一次巨大的推動。 

  坦率地說,我國的心理健康事業起步不如歐美早,但穩紮穩打、步伐快,在基礎科研和臨床應用領域都奠定了一定基礎,特別是實際運用方面成果不少。10多年前,我國的心理健康工作已開始推進,當時的衛生部疾控局就在廣西、青海、江蘇、浙江等地區開展了大量調研工作。特別是20135月精神衛生法頒佈後,對促進精神衛生事業發展、規範精神衛生服務和保護患者權益方面更是起到了突破性的推動作用。 

  目前,在理論層面已經完善,需要加強的是管道建設,並設定可量化的指標。比如在學校推進心理健康服務,應該在考核和升學標準等問題上對心理健康予以明確,才能在操作層面落到實處。事實上,心理健康是促進各項工作的重要抓手和元素,可以有機地融到各個部門工作中。 

  楊甫德:在落地的關鍵過程中,除了各個部委協作努力,還需要在具體場所(如學校、機關單位、社區等)對不同人群採取針對性強、實用性強的健康指導的方法。尤其要強調家庭的重要作用。在門診中我們常常發現,很多患者的心理健康問題是家庭環境不良引起的。 

  此次出臺的指導意見內容豐富,強調從預防到治療再到康復開展全程關注,突出強調對普通人群和亞健康特殊人群的心理健康預防保健,重視嚴重精神障礙患者的順利回歸社會。特別強調了“早早期”的干預,即讓公眾在健康時就獲得權威的心理調適方法和相關知識,並能夠隨時獲得心理健康促進服務。同時要調查瞭解社會公眾心理健康問題排在前幾位的問題是什麼,有針對性地開展指導。 

  建立從預防到康復等多元化的心理健康保障體系,不僅需要經費保障,還要有核心的“領頭羊”——主責部門制定幾個五年規劃,扎扎實實將心理健康目標細化,強調可持續性,切實提高公民心理健康。在此基礎上,還需要全社會群策群力,才能最終提高我國公民整體的心理健康水準。 

  趙旭東:《意見》大大擴充了《精神衛生法》的內涵。明確要求針對各類人群開展心理健康服務,加強心理學工作者、心理諮詢師、社會工作者和精神科醫生之間的交流與合作,促進行業和學科的融合。同時,教育部門和衛生計生系統,要對這四大類專業人員系統重組,明確工作責任、角色地位,開展規範化教育,做到人盡其用、各司其職。

 

  提高公眾心理健康水準,需加強科普宣傳,做到預防和干預並重

   李淩江:提高我國心理健康水準,首當其衝是要提高公眾對心理健康的認識水準,這一點非常重要。政府、媒體、學校、社會組織等要全面開展心理健康促進與教育工作,將心理健康知識融入群眾文化生活。尤其是政府要制定具體政策和措施,來規範和引導心理健康機構的設立、人才的培養等問題。同時要創新傳播方式,比如運用門戶網站、微信、微博、手機用戶端等平臺,營造健康向上的社會心理氛圍,引導公民主動調適情緒困擾與心理壓力。

   鄭毅:目前,我們國家心理健康服務的兩大主要問題:一是發展不均衡。在大城市,診療水準、藥物使用與發達國家並沒有差距。而在基層,心理健康服務和相關治療的普及性遠遠不夠,尤其缺少兒童、青少年精神科醫生。二是科普力度不夠。社會上依然存在對患者的歧視,患者及家庭也因此產生嚴重的病恥感。因此需要加大力量培養精神、心理醫生,重視心理健康知識的科普宣傳。這次《意見》也特別強調了科普宣傳的重要性。事實上,睡眠障礙、焦慮症、抑鬱症、厭食症、多動症、抽動症等問題每個人都有可能遇到,要讓老百姓意識到早期治療的重要性,科普宣傳非常重要。

   以青少年的心理健康為例。“3歲看大,7歲看老”,心理健康必須從兒童抓起。兒童心理問題的早期識別和診斷非常重要。但我國兒童精神科醫生人手奇缺。我們在國家衛生計生委的領導下制訂和頒佈了“兒童心理問題預警征”,積極組織培訓兒童保健醫生和全科醫生,把孤獨症、多動症、抽動症等預警征和診療流程教給這些醫生,由他們對有疾病指征的患兒進行篩查轉診,從而提高兒童心理問題的識別率和診療率。與此同時,近3年我們還在針對兒童、青少年開展心理健康問題的摸底篩查,力求使每個孩子像“打預防針”一樣,接受兒保醫生和精神專科醫生的一條龍服務。這樣的做法也受到國際組織的讚譽和推崇。

  楊甫德:《意見》提出,針對各類突發事件處於心理危機中的人群,做好心理危機干預和心理援助工作。我國的心理健康預防和促進正在逐步與國際接軌,但心理援助熱線還不夠普及。事實上,心理援助熱線這種干預措施具有方便、可及性強、幾乎可覆蓋全人群、不受地理時間限制的優勢,應在國家層面加大力度普及。另外,心理危機干預目前僅限於自然災害等創傷事件中,實際上,腫瘤慢病患者、婚姻關係緊張等人群,都需要持續的心理危機干預來降低出現心理問題的風險。

   改進心理健康促進工作,有賴解決專業人才短缺和行業監管不嚴兩大短板問題

   李淩江:我國目前非常缺乏心理工作者。以精神科醫師為例,全國大約有27000名註冊精神科醫師,國家的計畫是要增至40000名精神科醫師。我國目前大學精神衛生系每年大約培養1000名左右的學生,大約50%左右畢業後從事本專業。因此需要有更多的措施來培養人才,國家現採取的方法是學校培養、轉崗、繼續教育等。同時,需要改善精神、心理專業人士的待遇,提高社會對這類人才的尊重度。此外,要規範我國心理健康服務領域的服務。目前,我國的心理諮詢隊伍水準參差不齊,魚龍混雜,不加強品質控制與管理,只會損害心理健康工作者在公眾中的形象。

  祝卓宏:自2002年以來,人力資源與社會保障部已頒發90萬份左右的三級或二級心理諮詢師職業資格證書。目前,我國心理諮詢師職業化發展存在培訓機構報名把關不嚴、培訓教師水準參差不齊、缺乏繼續教育和行業監管等問題,急需規範心理諮詢服務行業的發展。首先要明確不同層級心理健康服務的邊界:心理治療的從業人員需具有國家認可的專業技術職稱,心理諮詢的從業人員需獲得心理諮詢師國家職業資格證書且需滿足國家或行業對實習實踐經驗的有關要求。具有其他專業資質和專業背景的人員可提供其他類型的大眾心理健康服務,但不是心理治療或心理諮詢。其次,要逐步完善臨床與諮詢心理學的本科、碩士、博士學歷教育體系;鼓勵高等院校與國際一流的心理諮詢師教育和培訓機構聯合培養人才。

特別要建設心理諮詢師從業人員督導和監管體系,提高職業資格認證的報考條件和技能培訓要求。比如,可適時在心理諮詢師資格認證報考條件中增加對心理學專業學位的要求,增加對具備至少3~5年的實習和實踐經驗的要求。人力資源和社會保障部門要儘快制定心理諮詢機構設立、心理諮詢師執業、心理諮詢服務等標準或規範;建設心理諮詢機構和心理諮詢師資訊管理系統、服務品質評價體系等,以及不合格機構及人員的退出機制;建立行規行約和行業自律制度。

   就服務層面制度保障而言,人力資源和社會保障部門要探索和推動將心理治療納入基本醫療保險;物價部門要根據心理諮詢機構和心理諮詢師品質評價結果提供行業服務參考價格,規範市場價格;工商部門要加強對心理諮詢服務機構的註冊登記和審核管理,將品質評價結果納入審核內容等。

   趙旭東:我國對心理諮詢行業還沒有嚴格規範,未來心理健康工作主要還是應該由受過系統心理學專業教育的人員承擔。社會工作者是一支重要力量,但在我國目前還沒有得到應有的重視。

  在醫療服務價格改革中,要注重體現心理治療服務的技術勞務價值,根據行業特點分類制定人才激勵和保障政策,增加心理健康服務的崗位吸引力。目前,上海市的心理治療費已納入醫保。精神動力性心理治療、認知行為治療、內觀治療等心理治療的收費標準為45分鐘110元,家庭治療的收費標準為90分鐘400元。只有門診掛號費和心理治療費有一定保證,心理從業者能夠得到合理、體面的收入,他們的積極性才能提高,也才能形成良性迴圈。